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DOMANDA DI ISCRIZIONE
al corso di formazione per

Coordinatore della sicurezza in Cantiere in fase di progettazione ed esecuzione – 120 ore
(D.Lgs. 81/08 e Accordo Stato-Regioni G.U. 14/02/2006)

Compilare in stampatello (sopra le righe) Da inviare al fax n. 0961792949 o mail: info@ordineingegneri.cz.it

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nome e cognome	Tipo e N° Documento identificativo

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nato a	in data	codice fiscale/Partita Iva

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cap.	residente in (città e Provincia)	via	n. civico

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telefono fisso	Ordine/Collegio professionale 				N. Iscrizione

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telefono cellulare	mail @				PEC

ESTREMI RELATIVI ALLA FATTURAZIONE (compilare solo i dati differenti di cui sopra)

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Azienda/ditta/ente

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cap                      città                                                                                              via                                                                                          n.          civico

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telefono fisso                                                                  fax                                                           mail @

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Quota di iscrizione € 500,00   
q     con bonifico a favore di

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IBAN : IT97Y0538742470000000955071
Causale: Causale: Corso Coordinatore 120 ore

q in contanti da consegnare prima del termine del corso

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